2021 年 11 月 16 日凌晨 3 时许，我院急诊来了一位 77 岁的老年患者。
患者凌晨 2 时许起床喝水的时候呛咳，随后出现喘闷，全身冷汗，自行大小便后症状逐渐加重，出现脸色苍白，四肢冰凉，喘闷加重。老太太还坚持着在家休息，怕给女儿增加负担，最后女儿果断驾车将老太太送到我院急诊。
入急诊时患者出现嗜睡，呼唤反映差，脸色苍白，口唇紫绀，全身偏凉。立即予以吸氧，心电监护提示心率 136 次/分，呼吸 30 次/分，血压 110/76mmHg，指尖血氧饱和度 88%。立即床边查动脉血气分析及心电图，提示急性呼吸衰竭，代谢性酸中毒；前壁导联 ST段压低。急诊医师立即完善重症医学科(ICU)会诊，同时行血常规、心肌酶学等检查。
ICU 医师会诊时经过快速有重点的问诊及查体：患者为老年女性，基础有糖尿病，为凌晨急性发病，呼吸困难逐渐加重。听诊双下肺呼吸音偏低，可闻及少许湿性啰音，呼气相轻度延长；心界稍增大，可闻及早搏，心率快。现患者急性呼吸衰竭，持续低氧血症，虽没有典型胸痛等表现，但亦不能排除急性冠脉综合征，肺动脉栓塞，主动脉夹层等。患者生命体征不平稳，病情危重，已无条件进一步完善胸部 CT 及 CTPA 等检查，须立即护送至 ICU 病房住院。
收住 ICU 病房后，患者很快出现呼吸困难进行性加重，氧合持续下降，意识模糊。此时凌晨 4 时许，ICU 主任胡述浩副主任医师和董博雅护士长亦赶到科室指导抢救。立即予以紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸；超声引导下颈内静脉置管监测血流动力学指标并指导输液。床旁超声提示患者左心室射血分数明显降低，心尖区心肌收缩力下降；肺超可见 B 线以及双侧胸腔积液。经过积极综合抢救治疗，患者生命体征逐渐平稳。再次复查心电图及心肌酶学指标，心电图仍有前壁导联 ST 段压低，心肌酶学较入院时已开始升高。此时患者病情初步诊断明确：急性冠状动脉综合征(NSTEMI) ，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。予抗栓、抗缺血等对症综合治疗。于当日上午 10 时许复查心电图，ST 段改变较前明显好转，患者意识也逐渐恢复清楚，生命体征已基本平稳；行床旁超声引导下胸腔穿刺引流术。并于次日安全撤机，拔除气管插管后改高频氧疗。并继续予以口服药物治疗，加强监护。
患者于 22 日 病情恢复良好，转六安市中医院心病科进一步专科诊治。
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS) 指冠心病中急性发病的临床类型,包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。
非 ST 段抬高的心肌梗死临床表现一般具有以下三个特征之一：1、静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上；2、新近发生的心绞痛(病程在2个月内)且程度严重；3、近期心绞痛逐渐加重(包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位)。发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、出现第三或第四心音等表现，而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效。
少数急性冠状动脉综合征患者的胸痛症状不典型，这多见于老年人、糖尿病或女性患者，其首发症状可能仅仅是胸闷，针刺样疼痛，无明显的放射痛，部分患者可能表现为上消化道症状，上腹部疼痛，初发的消化不良，或胸膜刺激症状，胸部刺痛或触痛，逐渐加重的呼吸困难。
当心肌梗死的患者出现急性呼吸衰竭，血流动力学不稳定等病情危重的情况时，机械通气，超声引导下深静脉穿刺及床旁血流动力学监测技术是最基本的高级生命支持技术。霍邱县第六人民医院作为六安市中医院马店分院，其重症医学科是六安市中医院重症医学科团队全职支持的科室，六安市中医院重症医学科作为安徽省中西医结合重症专业委员会主委单位，目前本部开放总床位数达到50张，分为两个病区。科室有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师8名，住院医师6名，研究生比例达到80%以上。马店分院重症医学科配备各项设备亦较完善，如可视喉镜，各品牌呼吸机，机械心肺复苏机，床边心脏超声机以及动脉血气分析仪器等。
霍邱县第六人民医院全体医护人员积极为马店镇及周边居民的生命健康保驾护航！